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四川将建医保服务机构积分管理制实行末位淘汰和一票否决

2018年02月07日 08时15分
来源: 四川新闻网

　　6日，防范和打击医疗保险领域欺诈骗保专题新闻通气会在中国福彩app官方下载：人社厅内举行。记者了解到，针对医疗保险基金监管的严峻形势，四川下一步工作安排是：以医疗保险领域为重点，从2018年起，按年度、分阶段，对所有社会保险服务机构组织拉网式检查整治，针对突出问题，在预防和惩治两个方面下功夫，健全源头预防、动态监管、失信惩戒相结合的制度保障体系，完善服务机构自律、政府依法监管、社会协同监督、司法联动惩处的工作体系。集中三年时间，固基础、强体系、出铁拳、打歪风，到2020年，有效遏制医疗保险领域欺诈骗保行为。

　　据悉，1月25日，中国福彩app官方下载：人社厅会同省公安厅、省卫计委联合研究制定的《中国福彩app官方下载：持续开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动的通知》已正式印发。目前三部门正在全省范围内安排部署。归纳起来，在预防和惩治两方面，四川三年内要采取以下六项强有力的措施。

　　一是加强内部控制。将严格要求自己，加强对医疗保险经办机构及其工作人员的管理和教育，组织制度流程梳理和内部控制检查、评估，抓好审计和专项检查，紧盯发现问题整改，加强法规纪律教育，严格依规依纪问责，切实防止内外勾结欺诈骗取医疗保险基金。

　　二是完善协议管理。定期完善、充实医疗保险定点服务协议中的医疗服务监管内容，针对存在的突出问题，提高收取违约金标准，增大定点服务机构违约成本。建立医疗保险服务机构积分管理制度，实行末位淘汰和一票否决，完善定点服务机构退出机制。

　　三是推进智能监控。推进医疗服务信息标准化，建立健全医疗保险信息库，完善监控预警功能和违法违规行为电子证据保存功能。在医保数据省级集中、各地智能监控审核系统基本建立的背景下，切实运用好智能监控审核系统，确保定点医疗机构诊疗和用药原始数据实时上传，对疑点信息实施精准筛选和有效处理。

　　四是完善联动监管。通过查处和防范社会保险基金欺诈联席会议制度，加强人社、卫计、食药监、发改（物价）部门的联动，形成监管合力。在省本级、成都市医疗保险联动监管的基础上，依托全省异地就医智能监控审核系统，在2018年初步建立全省医疗保险监管联动机制，做到一地失信，全域受限。

　　五是加强行刑衔接。各级人社部门对发现的涉嫌欺诈骗取社会保险基金行为，将认真调查取证，依法作出行政处理、处罚决定，或提请卫计、药监、物价部门依法处理，达到移送标准的要及时向公安机关移送。完善制度，规范行政案件移交司法处理的标准和流程，提高案件办理质量。

　　六是推进诚信建设。人社部门联合卫计部门建立定点医疗机构和医务人员诚信档案，探索诚信情况与定点医疗机构考核及医疗费用支付结算挂钩的办法。中国福彩app官方下载：人社厅将与省卫计委建立情况通报制度，将对医疗保险定点服务机构作出的行政处理、处罚和医疗保险经办机构依据定点服务协议作出的处理，纳入省卫计委不良执业行为记分管理，与公立医疗机构财政补助、项目资金分配、薪酬总体水平、绩效考核、等级评审，甚至医院领导班子岗位调整、提拔任用挂钩。同时还将加大曝光力度，将定点医疗机构违法违规情况向社会公开。（记者李丹）

责任编辑：李莎莎

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